שאלון זכאות

האם הוצאת סכומים להנצחת זכרו של בן משפחה שהיה חייל או שוטר שנספה במערכה או להנצחת זכרו של בן משפחה שהוא חלל פעולות האיבה והטרור?האם בתקופה זו תרמתם כסף למוסד ציבורי ו/או לקרן לאומית?האם בתקופה זו נחשבת לעולה חדש או תושב חוזר?האם בתקופה זו הפקדתם כספים באופן עצמאי (כ"עמית עצמאי") לכם או עבור ילדכם לקופת גמל, לביטוח חיים, לאבדן כושר עבודה ו/או לקרן השתלמות?האם בתקופה זו גרתם בישוב ספר?האם בתקופה זו סיימתם לימודים אקדמאיים?האם בתקופה זו השתחררתם משירות צבאי/שירות לאומי?האם שילמתם עבור החזקת קרוב משפחה נטול יכולת למוסד מיוחד לשם טיפולו וצרכיו?האם אתם או ילדכם קיבלתם קצבת נכות?האם יש לכם ילד שסובל מקשיי התפתחות/פיגור/אוטיזם/שיתוק/עיוורון ו/או מחלה קשה?האם יש לכם ילד עם לקות למידה?האם בתקופה זו נחשבת למשפחה חד הורית?האם בתקופה זו שילמתם מזונות?האם בתקופה זו נולד לכם ילד?האם בתקופה זו היו שינויים במצב המשפחתי שלכם?האם בתקופה זו עבודתכם כללה עבודה במשמרות?האם בתקופה זו עבדתם בשנה אחת בשתי עבודות שונות במקביל או לא במקביל?האם בתקופה זו קיבלתם מהמוסד לביטוח לאומי דמי אבטלה, תגמולי מילואים, דמי לידה, דמי פגיעה בעבודה וכדומה?האם בתקופה המדוברת לא עבדתם חודש אחד לפחות?